瀉肝降胃湯

**【瀉肝降胃湯】傳統功效主治分析** 此方主治「吐衄（吐血、鼻衄）」，並見左脈弦長有力，或伴隨脅下脹滿疼痛、頻作呃逆等症。根據證候特點，病機屬「肝氣亢逆，胃氣上衝」。 1. **左脈弦長有力**：弦脈主肝病，長脈多見氣逆，反映肝陽偏亢，肝火挾胃氣上衝。 2. **脅下脹滿疼痛**：肝經循行兩脅，肝氣鬱滯或火逆，導致經絡壅塞不通。 3. **呃逆、吐衄**：胃氣本以降為順，若肝火橫逆犯胃，胃失和降，則氣逆作呃；火迫血妄行，則見吐血、鼻衄。 此方重點在「瀉肝火、降胃逆」，使肝氣平、胃氣順，則血自止，呃逆自除。 --- **【方劑組成與治療原理】** 1. **生赭石（8錢，搗細）** - 質重沉降，直入肝胃，善降逆氣、止嘔噦、涼血止血。 - 針對胃氣上逆之呃逆、肝火犯胃之吐衄，為「降胃鎮衝」要藥。 2. **生杭芍（1兩）** - 酸寒斂陰，柔肝止痛，滋養肝血以制肝陽。 - 與赭石配伍，一降一收，平抑肝木亢逆之勢。 3. **生石決明（6錢，搗細）** - 介類潛陽，清肝明目，助赭石鎮降肝火，兼防肝陽化風。 4. **瓜蔞仁（4錢，炒搗）** - 潤燥化痰，寬胸散結，通利氣機。 - 肝鬱易生痰熱，此藥可疏解鬱熱，防痰火互結。 5. **甘草（4錢）** - 甘緩和中，調和諸藥，緩急止痛。 - 與芍藥相配，成「芍藥甘草湯」之意，舒緩肝急。 6. **龍膽草（2錢）** - 大苦大寒，直瀉肝經實火，清泄脅下鬱熱。 7. **淨青黛（2錢）** - 專清肝火，涼血解毒，善治吐衄及肝火犯肺之咳血。 --- **【整體配伍邏輯】** - **重鎮降逆為核心**：赭石、石決明沉降肝胃逆氣，直折火勢。 - **清肝瀉火為基礎**：龍膽草、青黛清泄肝經實火，從源頭抑亢。 - **柔肝調氣為輔助**：杭芍、甘草柔肝緩急，瓜蔞仁調暢氣機，防肝鬱化火。 此方體現「標本兼治」： - **治標**：降胃止呃、涼血止血（赭石、青黛）。 - **治本**：瀉肝火、舒肝鬱（龍膽草、杭芍、瓜蔞仁）。 適用於肝火亢盛、胃氣上逆之實證，尤其適合吐衄伴見脈弦勁、脅痛者。